Что можно сделать для борьбы с болезнью Альцгеймера, как улучшить коррекцию и обеспечить доступность терапии и во что это обойдется отечественному здравоохранению, обсуждали участники круглого стола «Болезнь Альцгеймера: вызовы и решения». Во Всероссийском союзе пациентов считают, что для решения проблемы необходимо разработать комплексный антидементный план — по аналогии с государственными программами в регионе по борьбе с другими социально значимыми заболеваниями.
Болезнь, которая касается всех
По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 57 миллионов человек с деменцией, 60-80% из них страдают болезнью Альцгеймера. В России, по экспертному уровню, таких пациентов может быть 1-2 миллиона, хотя официально в 2023 году было зарегистрировано лишь 52 тысячи. Виной тому — поздняя диагностика, недостаток информации у пациентов и стигматизация болезни, из-за чего больные редко обращаются за медицинской помощью на ранней стадии, при первых же признаках заболевания. Между тем, к 2050 году число больных в нашей стране может вырасти до 3-4 миллионов человек.
Почему диагноз запаздывает
На ранних стадиях развития болезни Альцгеймера проявляются естественные возрастные изменения или сосудистая патология. Рассеянность, забывчивость, сложность с ориентацией в пространстве — все это легко списать на возраст. Между тем, если обратиться к врачу, не ожидая стойкого ухудшения, можно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить пациенту самостоятельность.
«Болезнь Альцгеймера — это не только медицинская, но и гуманистическая проблема, — прокомментировал «РГ» участник круглого стола, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. — Сегодня мы ставим задачу вывести эту тему в разряд национальных приоритетов и добиться нормативных решений на федеральном уровне».
Решение может быть только комплексным
Эксперты едины во мнении: стране необходим национальный антидементный план. Он должен включать меры по профилактике, обучению диагностике, развитию современных диагностических технологий и лекарственной терапии. Необходимо развивать сеть «кабинетов памяти» и реабилитационных центров.
«Мы сталкиваемся с пандемией возраст-ассоциированных заболеваний. В нашей стране болезнь Альцгеймера диагностирована более чем у миллиона человек, а к 2050 году число пациентов может вырасти вчетверо. Нам необходим пересмотр антидементного плана, развития гериатрической помощи и включение когнитивных расстройств в программу диспансеризации», — считает главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России, доктор медицинских наук Ольга Ткачева.
По ее словам, акцент должен смещаться на профилактику и работу с факторами риска. «Важно изменить отношение к симптомам: нарушение памяти у пожилого человека не является нормой старости и должно рассматриваться как медицинская проблема», — приводит Ткачева.
Врач и семья — союзники в ожидании
Главный внештатный специалист-психиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Светлана Шпорт обращает внимание на роль междисциплинарной комиссии: «Сегодня в России выстроена единая система помощи: психиатры, неврологи и гериатры работают по единым медицинским рекомендациям. Но мы по-прежнему часто наблюдаем пациентов на запущенных стадиях, когда появляются тяжелые поведенческие нарушения. Очень важно для родственников — именно они первыми замечают тревожные сигналы и становятся помощниками врача».
Особого внимания требует обучение специалистов. Врачи начального звена должны уметь выявлять ранние когнитивные нарушения, обращать на них внимание и направлять пациентов в специализированные кабинеты к профильным специалистам, чтобы быстрее начать лечение.
Экономический фактор
Болезнь Альцгеймера сегодня оказалась «на стыке» разных систем финансирования. Лечение частично покрывается через ОМС, частично — за счет федерального и региональных бюджетов. При этом формальный диагноз отнесен к психиатрии (то есть его ставит врач-психиатр). Это ограничивает возможности неврологов и гериатров. Тем более что далеко не все пациенты идут на прием к психиатру, а потому остаются без необходимой помощи.
«Необходимо закрепить деменцию в системе обязательного медицинского страхования и дать возможность неврологам и гериатрам вести таких пациентов. Это облегчит жизнь тысячам семей», — говорит начальник отдела Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Александр Зуев.
Лучшие региональные практики
В регионах выстраивают работу с пожилыми пациентами. Один из примеров — Татарстан, его опыт обсуждался за круглым столом. В республике открыли несколько «кабинетов памяти», заключено специальное тарифное соглашение с ФОМС, создан регистр пациентов.
«В Татарстане мы оказываем помощь при когнитивных нарушениях по ОМС: работает сеть из шести «кабинетов памяти», комплексный тариф включает нейропсихологическое тестирование и диагностику. Республиканский регистр включает уже свыше 3,6 тысячи пациентов. Мы видим узкие места — от перекодировки диагнозов до недостатка времени на приеме — и системно их закрываем. Следующий шаг — масштабирование когнитивно-стимулирующей терапии и внедрение ликворных биомаркеров. Наша цель проста: ранняя точная диагностика, доступное лечение и поддержка семьи — не на бумаге, а в повседневной практике», — рассказала врач-невролог Межрегионального клинико-диагностического центра в Казани, доктор медицинских наук Юлия Житкова.
Такая модель, по мнению экспертов, должна быть тиражирована по всей стране.
Итоги и решение
По итогам дискуссии участники круглого стола подготовили предложения, которые должны лечь в основу будущего национального антидементного плана. Среди них — создание федерального регистра пациентов с болезнью Альцгеймера и другими когнитивными нарушениями, расширение сети «кабинетов памяти», включение биомаркеров в систему государственных гарантий, обеспечение базисными препаратами по факту постановки диагноза, а также просветительская работа с населением.
«Болезнь Альцгеймера — это серьезный вызов не только для системы здравоохранения, но и для общества в целом, — подвел итог сопредседатель ВСП Юрий Жулев. — Сегодня у нас есть возможность замедлить развитие болезни и поддержать пациентов, но для этого нужна консолидация действий врачей, пациентских организаций и общества, а также поддержка государства. Ключ к успеху — ранняя диагностика, доступность эффективных методов профилактики и лечения и выработка совместной дорожной карты».
Справка «РГ»
Вероятность развития деменции и болезни Альцгеймера резко увеличивается с возрастом:
Это не только медицинская, но и социальная и экономическая проблема. По данным фонда «Альцрус», средние расходы на уход за пациентом с деменцией в России составляют более 240 тысяч рублей в месяц, забота по уходу почти целиком ложится на семью. По расчетам ВОЗ, своевременная терапия, начатая на ранней стадии заболевания, может продлить время, когда больной человек остается самостоятельным и не требует постоянного ухода, такой подход может снизить общие расходы вдвое (почти на 50 процентов).
Источник: rg.ru